Artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara

Poliartrita reumatoida

Manifestari - 1 - 17 Pediatru 46 2 mic-7 Factorii genetici au un rol determinant în patogenia bolii. Formele poliarticulare cu factor reumatoid pozitiv și debut tardiv, asemănătoare din punct de vedere clinic poliartritei reumatoide a adultului, au o identitate genetică prin frecvența crescută a moleculei HLA - DR4 față de populația-martor sănătoasă.

Factorii de mediu joacă, de asemenea, un rol deosebit de important. Rolul posibil al infecției în determinarea AJI are ca suport observațiile prin care artrita se întâlnește, în general, la copiii care au mecanisme de apărare deficitare sau imunodeficiențe, cum ar fi hipogamaglobulinemia, deficiența selectivă de IgA sau scăderea fracțiunii C2 a complementului.

Antigenul responsabil de declanșarea bolii ajuns în sinoviala articulară este preluat de celulele prezentatoare de antigen macrofage, celule dendritice, sinoviocite-likeapoi este supus unui proces de degradare enzimatică, rezultând produșii proteici artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara modificați, care apoi vor fi exprimați pe suprafața celulei. Complexul trimolecular format din antigen - molecula HLA și receptorul limfocitelor T vor activa limfocitul T-helper și induce exprimarea receptorului pentru factorul de necroză tumorală alfa TNFα și apoi a interleukinei-1 IL-1 la suprafața limfocitelor.

Limfocitele T activate vor secreta un număr mare de citokine inflamatorii artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara o serie de mediatori proinflamatori, care măresc activitatea durerile articulare pe tot corpul a macrofagelor.

În urma acțiunii sistemului complement, a kininelor, sistemului coagulare-fibrinoliză, leucotrienelor și a prostaglandinelor, se declanșează inflamația acută.

Navigare principală

Fenomenele inflamatoare locale persistente sub acțiunea citokinelor vor induce un caracter cronic bolii, cu perioade de remisiune și acutizare, fără o cauză bine precizată. Pe parcursul evoluției, apar patternuri vasculare specifice formei cronice de boală, fenomenele inflamatoare articulare acute se diminuează progresiv și se formează un țesut nou, cu o structură fibroasă caracter cronic.

Erodarea cartilajului, formarea panusului sinovial artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara reorganizarea articulară defectuoasă au implicații serioase în mobilitate, mișcările din articulație vor deveni lente și dificile, cu un grad de libertate redus; cu timpul, se produc fenomene de organizare ireductibile exprimate prin semiankiloze sau ankiloze totale, împreună cu calcificarea țesutului fibros.

Vasculita reumatoidă VR reprezintă afectarea artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara din artrită, fiind o complicație rară a artritei cu evoluție îndelungată, uneori manifestă clinic abia la vârsta de adult.

Generalitati

VR este corelată cu FR pozitiv cu niveluri crescute persistente, iar infecțiile virale și interacțiunile medicamentoase pot precipita apariția VR. De fapt, substratul patogenic al modificărilor localizate din artrită are la bază o disfuncție vasculară - inflamația vasculară vasculită. Vârsta la debut este în funcție de forma de boală.

  • Îmbinare cu pagube
  • Magnetoterapie pentru durerea articulației genunchiului
  • Urmatoarele teste se fac in caz de urgenta: - factorul reumatoid FR pentru a clarifica daca un copil cu ARJ poliarticulara este FR-pozitiv sau nu - anticorpi antinucleari ANA pentru a identifica tipul de ARJ si riscul pentru boli oftalmologice un rezultat pozitiv la ANA este marker pentru risc crescut pentru boala oftalmologica, frecventa in special la fetele ce dezvolta ARJ pauciarticular la o varsta mica - radiografie - rezonanta magnetica nucleara ce poate evidentia afectarile articulare precoce - testul pentru antigenele limfocitare sau testul HLA-B27 ce poate distinge ARJ de celelalte tipuri de artrita ce afecteaza copiii, ca spondilita anchilopoietica.
  • Unde este tratată articulația gleznei
  • Dureri articulare după izoprinozină
  • Adesea, simptomele apar simetric : afecteaza aceeasi articulatie, de ambele parti ale corpului.

AJI oligoarticulară debutează în jurul vârstei de ani, poliartrita prezintă o distribuție bimodală ani și aniiar artrita sistemică debutează în general între 1 și 5 ani.

În stabilirea diagnosticului pozitiv de boală, o pondere deosebită o are experiența medicului reumatolog pediatru sau pediatru specialist cu preocupări de reumatologie. Elementele pentru diagnosticul de AJI includ date anamnestico-clinice coroborate cu parametrii paraclinici.

Se vor lua în considerare următorii cinci parametri: 1. Atingeri extraarticulare în AJI Deși AJI este mai frecventă la sexul feminin, manifestările extraarticulare sunt mai frecvente la sexul masculin. Manifestările extraarticulare pot apărea la orice vârstă și pot implica pielea, ochiul, cordul, pulmonul, rinichiul, sistemul nervos central și tractul gastrointestinal. Manifestările cutanate Rash-ul cutanat este caracteristic formelor sistemice de AJI.

Formular de căutare

Este un rash tipic, eritemato-macular, care în mod obișnuit nu apare pe față, dar poate apărea în orice zonă a trunchiului sau membrelor. Este de intensitate variabilă, se poate prezenta ca leziuni difuze, uneori confluente.

Erupția cutanată poate fi explicată prin fenomenul Koebner dezvoltarea de noi leziuni la nivelul unei leziuni cutanate minore. Rash-ul cutanat din AJI necesită diagnostic diferențial atent.

În cazul apariției precoce a acestora, boala se însoțește de risc crescut și pentru alte manifestări extraarticulare episclerită, pleurezie sau pericardită. Nodulii subcutanați apar în general pe suprafețele extensorilor, ca rezultat al presiunii externe antebraț, cotși doar ocazional în organe plămâni, cord. Nodulii subcutanați sunt rari în AJI seronegativă.

Histologic, aceștia apar ca formațiuni cu necroză fibrinoidă centrală înconjurată de fibroblaști, de fapt rezultat al vasculitei vaselor mici. Leziunile precoce sunt de necroză fibrinoidă a peretelui vascular, cu infiltrat celular inflamator, iar ulterior leziunile tardive sunt reprezentate de fibroza peretelui arterial. Alte manifestări ale vasculitei vaselor mici sunt: spider nevi, infarcte periungveale, ulcere la picior, cangrenă, ulcerații bine delimitate foarte dureroase.

Apar în special la nivelul membrelor inferioare sau unde pielea este expusă la presiune. Alte leziuni cutanate întâlnite în AJI sunt leziunile ulcerative - ulcerații recurente neinfecțioase asociate, dar și hirsutismul - secundare corticoterapiei îndelungate, la vârstă mică. Leziunile tipice de psoriazis conduc încadrarea în forma respectivă de boală.

Meniu cont utilizator

Uveita cronică este de obicei asimptomatică la copiii cu AJI, însă cu evoluții infauste în timp caracter recurent, progresiv, până la orbire. Debutul ocular poate surveni cu mult timp înaintea manifestărilor sistemice sau articulare, de aceea mulți pacienți sunt tratați inadecvat pentru episoadele recurente uveitice, fără a se căuta cauza reală. Având în vedere complexitatea implicării oculare în AJI, examenul oftalmologic periodic este absolut obligatoriu pentru diagnosticul diferențial atent și monitorizarea de specialitate a afectării oculare.

Există o multitudine de patologii oftalmologice și complicații specifice la copiii cu AJI. De aceea, tratamentul bolii de bază este însoțit de tratament oftalmologic medical, chirurgical de specialitate. Febra Persistența febrei cotidiene este o caracteristică definitorie a formei sistemice de boală.

artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara articulații boala Crohn

Ca simptom nespecific, febra poate apărea sporadic și în celelalte tipuri de AJI, iar cauzele infecțioase trebuie excluse complet și corect în cadrul diagnosticului diferențial. Afectarea creșterii Hipotrofia staturo-ponderală este întâlnită la pacienți cu boală severă cu debut precoce prepubertar.

Determinanți ai retardului de creștere sunt durata și severitatea bolii active, durata și doza cumulativă de corticoterapie sistemică, statusul hipercatabolic și nutriția suboptimală.

Monitorizarea parametrilor antropometrici este absolut obligatorie la copiii cu AJI.

Artrita reumatoidă juvenilă – ce este si cum se tratează – paralela45luxury.ro

Manifestări orale și gastrointestinale Ca determinări orale, în AJI se amintesc uscăciunea gurii, tumefacția glandelor salivare și alimente interzise pentru dureri articulare Sjögren secundar.

Complicațiile gastrointestinale în AJI sunt cel mai frecvent iatrogene. Entitățile patogenice cuprind vasculita mezenterică, infarctul intestinal și sângerarea gastrointestinală care se poate complica cu perforație. Nu există relație directă cu activitatea artritei, iar acest tip de complicații sunt corelate cu FR crescut și cu prezența nodulilor subcutanați. Prognosticul este precar și evoluția e frecvent fatală. Manifestări pulmonare Implicarea pulmonară în AJI este frecventă și nu întotdeauna recunoscută clinic.

Boala pleurală este de obicei asimptomatică, iar în revărsatele pleurale se pot identifica exsudate hipercelulare, hiperproteice și celule gigante multinucleate. Clinic, acestea se manifestă prin tuse productivă, febră, raluri subcrepitante bilateral, iar paraclinic artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara necesare radiografia toracică și CT de înaltă rezoluție HRCTcare surprinde modificări de tip ground-glass, bronșiectazii, noduli.

De asemenea, spirometria arată restricție. Nodulii pulmonari sunt în general asimptomatici și sunt regăsiți la pacienți cu FR pozitiv; pot dezvolta cavități și produce revărsări pleurale. Histopatologic, se descrie zona centrală necrotică înconjurată de o arie proliferativă fibroblastică.

artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara artrita mainilor pe subtiri

Afectarea cardiacă Pericardita este cea mai frecventă manifestare cardiacă în AJI. Artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara asociată prezenței nodulilor reumatoizi și fibrozei miocardice are drept consecințe tulburările de conducere.

Manifestări extraarticulare în artrita juvenilă idiopatică

Ateroscleroza accelerată are risc de evenimente coronariene la vârsta de adult tânăr. Bolile valvulare sunt deseori întâlnite în AJI, cea mai frecventă fiind insuficiența aortică.

Pacienții prezintă insuficiență cardiacă congestivă instalată brusc, după o perioadă de acalmie, urmată de auscultarea suflurilor artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara. Protezarea valvulară este necesară. Simptomatologia cardiacă în AJI poate debuta între 4 și 17 ani, dar suflurile se auscultă clinic cu cel puțin un an înainte de debutul simptomatologiei specifice.

Afectarea renală Afectarea renală în AJI este rară. Glomerulonefrita mezangială este cea mai frecventă, iar glomerulonefrita și boala renală interstițială sunt neobișnuite în absența vasculitei. Amiloidoza se poate întâlni la pacienți cu sindrom nefritic.

Debuteaza pana la varsta de 16 ani. Incidenta maxima este la copiii cu varsta cuprinsa intre 2 si 6 ani.

Modificările renale sunt frecvent iatrogene. Manifestări neurologice Neuropatia periferică poate lua forma senzitivo-motorie difuză sau de mononevrită multiplex. Vasculita reumatoidă a vasa nervorum duce la modificări neurologice nespecifice, dificil de interpretat în contextul afectării articulare. Mielopatia cervicală este consecința subluxației atlanto-axiale sau a formării de panus durată mare a bolii.

artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara

Manifestări hematologice Pot apărea în orice moment al bolii, per primam sau ca o consecință a terapiei. Pot apărea anemii, neutropenii, trombocitopenii, trombocitoze, eozinofilii, malignități sangvine. Anemia este una dintre expresiile extraarticulare cele mai frecvente în AJI artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara cauză multifactorială: activitatea bolii, indusă medicamentos, nutrițională, sângerare gastrointestinală, eritropoieza ineficientă.

Extra-articular manifestations in juvenile idiopathic arthritis

Anemia din boala cronică este observată în AJI, unde se corelează cu activitatea bolii, în special cu inflamația articulară. Este o anemie normocromă, normocitară. Eozinofilia în AJI semnifică boală activă sau hipersensibilitate medicamentoasă, iar trombocitoza este corelată cu numărul de articulații inflamate boală activă.

Limfadenopatiile, hepatomegalia și splenomegalia apar uneori în AJI activă și sugerează un conflict imun major și implicare multisistemică. Prin urmare, determinismul multiorganic al AJI trebuie foarte bine evaluat de clinician, pentru a confirma forma de boală și pentru a stabili severitatea. Evoluția naturală a pacientului cu AJI prezintă o mare variabilitate și este dificil de prezis - de multe ori, particularitățile evolutive individuale semnează prognosticul.

Kimura Y.

Artrita idiopatica juvenila — ce trebuie sa cunoasca parintii 1 Aug Inapoi la articole Artrita idiopatica juvenila AIJ este una dintre multele boli reumatologice intalnita in perioada copilariei si afecteaza intre 80 si 90 de copii din Este o boala cronica care afecteaza in principal articulatiile leziunea dominanta dar nu numai. Foarte multe persoane sunt mirate atunci cand afla ca si la aceasta varsta exista afectiuni reumatismale deoarece in acceptiunea lor aceste boli apar doar in decada a treia a vietii. AIJ nu reprezinta o singura boala ci mai multe boli - 7 la numar reunite sub aceeasi denumire si care au in comun afectarea articulara.

Hoffart C, Artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara D. Early identification of juvenile idiopathic arthritis. J Musculoskel Med. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, J Rheumatol.

Arthritis Rheum. Oct ;65 10 — EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: update. Articole din ediţiile anterioare Factorii de risc social şi sănătatea copilului Valeriu Lupu, Vasile Valeriu Lupu, Ancuta Lupu, Laura Bozomitu Societatea actuală este caracterizată prin interacţiunea a noi factori, sociali şi de mediu, articulațiile provoacă dureri de deget au un anumit impact şi artrita reumatoida juvenila cu inflamatie articulara sănătăţii copilului Stana, Evelina Moraru Cu ani în urmă, bolile infecţioase decimau omenirea.

În protocoalele de diagnostic, stadializare şi tratament, aprecierea fib

Citițiși